Las terapias conductuales, especialmente aquellas clasificadas como terapia conductual cerebro-intestino, mejoran significativamente los síntomas globales en adultos con síndrome del intestino irritable (SII), según un gran metanálisis en red publicado en The Lancet Gastroenterología y Hepatología.
«Más allá de los tratamientos de primera y segunda línea, las pautas de manejo del SII recomiendan el uso de terapias conductuales, específicamente terapias conductuales cerebro-intestino. Estas intervenciones conductuales centradas en el sistema gastrointestinal apuntan a la desregulación cerebro-intestino y son beneficiosas en algunos pacientes», explicaron los autores del estudio. «Pueden mejorar los síntomas globales del SII debido a sus efectos periféricos sobre la percepción del dolor, la hipersensibilidad visceral y la motilidad gastrointestinal, aunque algunos de sus beneficios pueden estar mediados por un efecto sobre el estado de ánimo».
Los investigadores intentaron comparar la eficacia relativa de las terapias conductuales disponibles para mejorar los síntomas globales en adultos con SII, incluidas las terapias conductuales cerebro-intestino, como la terapia cognitivo-conductual (TCC) específica del SII y la hipnoterapia dirigida al intestino, y otras intervenciones conductuales o digitales no clasificadas formalmente como terapias basadas en el cerebro.
El equipo de investigación realizó una revisión sistemática y un metanálisis en red de ensayos clínicos aleatorios (ECA) que evaluaban terapias conductuales para el SII. Se realizó una búsqueda exhaustiva en las principales bases de datos de investigaciones médicas y psicológicas desde el inicio hasta el 23 de abril de 2025. Los ensayos elegibles compararon una o más terapias conductuales entre sí o con una intervención de control. La eficacia del tratamiento se evaluó mediante medidas dicotómicas de mejoría general de los síntomas del SII. Se calcularon los riesgos relativos (RR) agrupados y las terapias se clasificaron utilizando puntuaciones P para estimar la probabilidad de que una intervención fuera más efectiva que otra, promediada entre todas las terapias conductuales competitivas.
El análisis incluyó 67 ECA que incluyeron 7.441 adultos con SII. En comparación con el control en lista de espera, las múltiples terapias conductuales demostraron un beneficio significativo en la mejora de los síntomas globales del SII en el primer seguimiento posterior al tratamiento.
Las intervenciones más efectivas basadas en los RR agrupados y la clasificación del tratamiento incluyeron TCC de contacto mínimo (RR para los síntomas globales del SII que no mejoran en el primer punto de seguimiento posterior al tratamiento, 0,55; IC del 95 %, 0,39 a 0,76; puntuación de P, 0,78; 2 ensayos; n = 511), enfermedad telefónica (IC, 90,557; 0,41 a 0,80; puntuación de P, 0,75; 2 ensayos n = 746), psicoterapia dinámica (RR, 0,59; IC del 95 %; 3 ensayos; n = 303) y TCC estándar (RR, 0,65 %, 0,80; 0,64; 9 ensayos; n = 1150). Otros enfoques eficaces incluyeron el autocontrol de la enfermedad (RR, 0,68; IC del 95 %, 0,50-0,92; 3 ensayos; n = 375), TCC de contacto mínimo basada en Internet (RR, 0,77; IC del 95 %, 0,61-0,96; 5 ensayos; n = 705) y terapia intestinal 0,9 %; 9% dirigido; IC, 0,66-0,95; n=1.507;
Entre los ensayos limitados a pacientes con SII resistente al tratamiento, el autocontrol telefónico de la enfermedad y el manejo de contingencias fueron superiores tanto al control de la atención con placebo (RR, 0,52; IC del 95 %, 0,28-0,94 y RR, 0,50; IC del 95 %, 0,26-0,96, respectivamente) como a la atención de rutina del 0,5 % (ICR, 0,46; 0,96, respectivamente). 0,31–0,69 y RR, 0,45 IC del 95 %, 0,24–0,85, respectivamente). La TCC grupal (RR, 0,50; IC del 95 %, 0,29-0,86), el autocontrol de enfermedades basado en Internet (RR, 0,58; IC del 95 %, 0,40-0,86) y la psicoterapia dinámica (RR, 0,61; IC del 95 %, 0,44-0,86) también fueron refractarios a la atención de rutina.
Cuando las terapias conductuales se analizaron por clase de tratamiento o se compararon con el control en lista de espera, los investigadores identificaron evidencia de sesgo de publicación y ningún ensayo incluido fue calificado como de bajo riesgo de sesgo en todos los dominios metodológicos utilizando la herramienta Cochrane de riesgo de sesgo. Como resultado, aunque múltiples terapias conductuales demostraron eficacia para mejorar los síntomas globales del SII, la certeza de la evidencia en las comparaciones directas e indirectas se calificó de baja a muy baja.
«Esta revisión sistemática y metanálisis en red muestran que, en términos de terapias conductuales para el SII, la mayor evidencia de eficacia para los síntomas globales existe para las formas de TCC, autocontrol de enfermedades, psicoterapia dinámica e hipnoterapia dirigida al intestino», concluyeron los investigadores. «Hubo poca evidencia de la efectividad de las terapias conductuales que no se consideran terapias conductuales cerebro-intestino, aunque en este sentido, las formas de manejo del estrés, una técnica común, fueron superiores al control de la lista de espera, y la hipnoterapia digital dirigida al intestino pareció prometedora en dos grandes ECA».
