Según los resultados de un estudio publicado en Revista de la Academia Europea de Dermatología y Venereología.
Los investigadores realizaron un estudio retrospectivo internacional en 30 centros ubicados en Francia, Italia, Reino Unido, Canadá y Portugal. Los pacientes elegibles para la inclusión eran menores de 18 años al inicio del tratamiento sistémico por primera vez; recibió acitretina, metotrexato o ciclosporina como tratamiento con agente único; había tomado el medicamento durante al menos 1 día; y asistió al menos a 1 consulta de seguimiento después de la prescripción inicial.
De los 506 pacientes pediátricos con psoriasis grave incluidos, se analizaron 683 ciclos de tratamiento sistémico: 316 con acitretina, 245 con metotrexato y 122 con ciclosporina. La edad media al inicio del tratamiento fue de 10,3 años. La psoriasis en placas fue el subtipo más común (61,6%), seguida de la palmoplantar (14,1%) y la guttata (13,1%). La afectación ungueal (28,3%) y la artritis psoriásica (3,6%) fueron relativamente poco frecuentes. La elección de la terapia sistémica inicial varió significativamente según el país, la edad, el sexo y el fenotipo. La acitretina se vio favorecida en pacientes más jóvenes, aquellos con enfermedad palmoplantar (odds ratio (OR), 3,88, pag = 0,003) y aquellos sin artritis psoriásica (OR, 0,15; pag =.005). El metotrexato se utilizó con mayor frecuencia en mujeres y el uso de ciclosporina se concentró en los centros italianos (OR, 5,50, pag <.0001).
La mediana de supervivencia al fármaco fue significativamente mayor para la acitretina (10,79 meses) y el metotrexato (10,92 meses) en comparación con la ciclosporina (3,95 meses; pag <.0001). La acitretina tuvo una mayor persistencia cuando se utilizó como tratamiento de primera línea que como tratamiento posterior (11,3 frente a 5,5 meses; pag <.0001), pero esta asociación no se observó con metotrexato o ciclosporina. La eficacia a los 3 meses fue comparable entre los fármacos para ambas puntuaciones de evaluación médica global de 0/1 (41,4 % a 47,3 %; pag = 0,77) y una puntuación del índice de gravedad y área de la psoriasis de 75 (30,7 % a 34,8 %; pag =.89).
Estos hallazgos pueden ayudar a desarrollar algoritmos para formular recomendaciones para tratamientos sistémicos en el tratamiento de la psoriasis grave en pacientes pediátricos.
Las discontinuaciones se debieron principalmente a la ineficacia de la ciclosporina (43,0%) y a la pérdida de eficacia del metotrexato (31,8%) y acitretina (27,2%). Los eventos adversos provocaron la interrupción del tratamiento en entre el 13,8% y el 23,1% de los pacientes. Los eventos adversos más comunes fueron queilitis y xerosis/prurito con acitretina; síntomas gastrointestinales, fatiga y elevaciones de transaminasas con metotrexato; e hipertricosis con ciclosporina. Sólo se informó un evento adverso grave: elevación de las transaminasas con metotrexato.
Las limitaciones del estudio incluyen la participación de solo un centro en Canadá y Portugal, así como la falta de datos sobre algunas medidas de efectividad.
Los investigadores concluyeron: «Estos hallazgos pueden ayudar a desarrollar algoritmos para formular recomendaciones de tratamientos sistémicos para controlar la psoriasis grave en pacientes pediátricos».
Divulgación: algunos autores del estudio declararon afiliaciones con empresas de biotecnología, farmacéuticas y/o de dispositivos. Consulte la referencia original para obtener una lista completa de las divulgaciones de los autores.
