Gestión eficaz de hidradenitis supurativa (HS) depende del reconocimiento temprano, la estadificación adecuada y el aumento oportuno de la terapia. Porque HS a menudo Se presenta inicialmente en atención primaria.Los médicos de atención primaria desempeñan un papel fundamental en la identificación de patrones característicos, por ejemplo, nódulos o abscesos dolorosos recurrentes en las áreas intertriginosas, respuestas parciales a los antibióticos y cicatrices o túneles progresivos, y en distinguir la enfermedad de una simple infección o foliculitis.
Los retrasos en el diagnóstico, que generalmente se prolongan durante varios años, se asocian con una mayor gravedad de la enfermedad, daño tisular acumulativo y una reducción de la calidad de vida.
El manejo inicial en atención primaria se centra en la educación del paciente, la modificación de los factores de riesgo, el control de los síntomas y el tratamiento de la enfermedad leve. terapias tópicas, Los corticosteroides intralesionales y las tetraciclinas orales pueden proporcionar beneficios en la HS temprana o limitada, mientras que el asesoramiento para dejar de fumar, controlar el peso, reducir la fricción y controlar el dolor es esencial en todas las etapas. Sin embargo, la HS es una enfermedad inflamatoria crónica y muchos pacientes necesitarán derivación para recibir atención más avanzada.
Para pacientes con enfermedad de moderada a grave, progresión rápida o carga física o psicosocial sustancial, está indicado el tratamiento dirigido por dermatología. Los antibióticos sistémicos, las terapias hormonales y los agentes biológicos que se dirigen a vías inflamatorias clave, en particular TNF-α e IL-17, forman ahora la columna vertebral del tratamiento basado en evidencia para la HS avanzada. Comprender cuándo iniciar, continuar o aumentar la terapia permite a los médicos coordinar eficazmente la atención y mejorar los resultados a largo plazo para los pacientes que viven con esta enfermedad debilitante.
Nódulos o abscesos dolorosos recurrentes en lugares intertriginosos
«Forúnculos» que no curan y dejan cicatrices, túneles o comedones de dos cabezas
Los síntomas persisten > 6 meses a pesar del tratamiento estándar de la infección
Consultar dermatología cuando1-4:
Está presente la enfermedad de Hurley en estadio II o III.
El dolor, el agotamiento o el impacto psicosocial son sustanciales.
Hay incertidumbre diagnóstica (p. ej., posible enfermedad de Crohn, ubicaciones atípicas)
Se está considerando terapia sistémica (antibióticos prolongados, productos biológicos) o intervenciones de procedimiento.
Nota del PCP: La derivación temprana es especialmente importante en pacientes más jóvenes con enfermedad rápidamente progresiva, túneles extensos o impacto significativo en la función o calidad de vida.
Manejo Inicial en Atención Primaria
Los médicos de atención primaria a menudo brindan la primera línea de manejo y atención continua de la comorbilidad.
Estilo de vida y medidas generales.1
Dejar de fumar: muy recomendable; puede reducir la actividad de la enfermedad y es esencial para la salud en general.
Controladores de pesot: asesoramiento sobre pérdida de peso, si corresponde; incluso una pérdida modesta puede reducir la fricción, la maceración y posiblemente la frecuencia de descargas disruptivas.
Control de fricción y humedad: ropa holgada, evitar afeitarse las zonas afectadas, limpiadores suaves; Considere lavados antisépticos (clorhexidina, peróxido de benzoilo) en enfermedades leves.
Manejo del dolor: AINE, paracetamol; considerar agentes para el dolor neuropático o derivar al paciente a tratamiento del dolor en caso de dolor crónico intenso.
Terapias tópicas y orales para enfermedades menores.
Para Hurley I o enfermedad de Hurley II limitada, sugerir guías y recomendaciones de práctica de EE. UU. y Europa.1-3,7,8 :
Clindamicina tópica 1% (solución o gel) para lesiones localizadas
Corticosteroides intralesionales (p. ej., triamcinolona) para nódulos inflamados individuales cuando esté disponible y sea apropiado
Tetraciclinas orales (p. ej., doxiciclina, minociclina) durante varios meses para obtener beneficios antiinflamatorios en enfermedades leves a moderadas
Nota del PCP:Los abscesos agudos pueden requerir incisión y drenaje (I&D), pero esto debe ir acompañado de un tratamiento médico continuo; La I+D por sí sola no altera el curso de la enfermedad.
Terapia sistémica y biológica. (dirigido por dermatología)
Para la HS de moderada a grave (Hurley II-III), las pautas basadas en evidencia respaldan el paso a terapias sistémicas, generalmente bajo supervisión dermatológica.1,2,5,8:
Adalimumab (anti-TNF-α): primer tratamiento aprobado por la FDA para la HS de moderada a grave (2015) con eficacia establecida para reducir abscesos y túneles.9
Secukinumab (Inhibidor de IL-17A): aprobado por la FDA para adultos con HS de moderada a grave (2023).10
bimekizumab (Inhibidor de IL-17A/IL-17F): aprobado por la FDA para adultos con HS de moderada a grave (2024).11
Nota del PCP:La dermatología seleccionará y monitoreará los agentes sistémicos, pero la atención primaria juega un papel clave en la detección de infecciones y comorbilidades, las actualizaciones de vacunación y la toma de decisiones compartida.
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Referencias
1. Alikhan A, Sayed C, Alavi A, et al. Directrices estadounidenses de tratamiento clínico para la hidradenitis supurativa: Parte I. Diagnóstico, evaluación y uso de tratamiento complementario y procesal. J Am Acad Dermatol. 2019;81(1):76-90. doi:10.1016/j.jaad.2019.02.067
2. Zouboulis CC, Szepietowski JC, Alavi A, et al. Directrices europeas S2k para hidradenitis supurativa/acné inverso: parte 2: tratamiento. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2025;39(5):899-941. doi:10.1111/jdv.20472
3. Rivera-Díaz J, Rocafort SL, Bonilla IM, Moreda AJ, Cartagena JR. Una revisión exhaustiva de la hidradenitis supurativa: desde la patogénesis hasta los conocimientos clínicos y nuevas terapias. Estudiantes Int J Med. 2023;11(3). doi.org/10.5195/ijms.2023.2809
4. Sabat R, Alavi A, Wolk K, et al. Hidradenitis supurativa. Lanceta. 2025;405(10476):420-438. doi:10.1016/S0140-6736(24)02475-9.
5. Kaya G, Ozgen FP, Kelahmedoglu O, et al. Características demográficas, características clínicas y comorbilidades de la hidradenitis supurativa. Frente Medio. 2025;12:1499509. doi:10.3389/fmed.2024.1499509
6. Ballard K, Shuman VL. Hidradenitis supurativa. En: StatPearls (Internet). Actualizado el 6 de mayo de 2024. Consultado el 15 de diciembre de 2025. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK534867/
7. Johnston LA, Alhusayen R, Bourcier M, et al. Guías prácticas para el tratamiento de pacientes con hidradenitis supurativa: una actualización. J Cutan Med Surg. 2022;26(S2):2S-24S. doi:10.1177/12034754221116115
8. Garg A, Hsia J, Porter ML, Shi V. Tratamientos actuales y direcciones futuras para la hidradenitis supurativa. Dermatol Ther (Heidelb). 2025;15(9):2361-2377. doi: 10.1007/s13555-025-01487-y
9. Información de prescripción de Humira. Abbvie; Julio de 2025. Consultado el 15 de diciembre de 2025. https://www.rxabbvie.com/pdf/humira.pdf
10. Cosentyx. Información de prescripción. Novartis; Agosto de 2025. Consultado el 15 de diciembre de 2025. https://www.novartis.com/us-en/sites/novartis_us/files/cosentyx.pdf
11. Bimzelx. Información de prescripción. UCB Estados Unidos; Noviembre de 2024. Consultado el 15 de diciembre de 2025.
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