Después de la histerectomía radical y la linfadenectomía pélvica para el cáncer de cuello uterino en etapa temprana, las pacientes a menudo se enfrentan a decisiones sobre si deben seguir o no una terapia adyuvante. El objetivo del tratamiento adyuvante, generalmente radioterapia (RT) sola o combinada con quimioterapia (TRC), es reducir el riesgo de recurrencia del cáncer.
Sin embargo, estos tratamientos no están exentos de efectos adversos (EA). Los pacientes pueden experimentar fatiga, náuseas y cambios hematológicos como anemia y neutropenia. Los síntomas gastrointestinales, como diarrea, calambres o cambios en los hábitos intestinales, también son comunes durante la radioterapia debido a la proximidad del sitio de radiación al tracto gastrointestinal. Puede producirse irritación de la vejiga, lo que provoca un aumento de la frecuencia, urgencia o una leve molestia al orinar. Además, los cambios en la salud sexual, como la sequedad vaginal, la tirantez o el malestar durante las relaciones sexuales, pueden afectar la intimidad y el bienestar emocional.
Más allá de los EA físicos, muchas mujeres experimentan angustia emocional e interrupciones en sus rutinas diarias. La ansiedad por la recurrencia, la frustración por la fatiga persistente y la dificultad para regresar al trabajo o a las responsabilidades familiares pueden pesar mucho durante la recuperación. Por ejemplo, una madre joven y activa que se sometió a quimiorradioterapia adyuvante descubrió que incluso las náuseas y la fatiga leves le hacían difícil mantenerse al día con sus responsabilidades laborales y familiares. Le preocupaba perder días en el trabajo y se sentía culpable por depender de otras personas en casa, lo que aumentaba su estrés emocional.
Exploración de opciones de terapia adyuvante para el cáncer de cuello uterino de riesgo intermedio
Históricamente, la RT sola ha sido el enfoque estándar para pacientes que cumplen criterios de riesgo intermedio, definidos por el tamaño del tumor, la profundidad de la invasión estromal y la afectación del espacio linfovascular, también conocidos como criterios de Sedlis. Para explorar si los resultados podrían mejorarse, el ensayo NRG Oncology/GOG-0263/KGOG 1008 (NCT01101451) evaluó la adición de TRC semanal basada en cisplatino en comparación con RT sola, según los resultados publicados en Anales de oncología.
Este ensayo de fase 3, aleatorizado y abierto inscribió a adultos con cáncer de cuello uterino en estadio IB-IIA y características de riesgo intermedio. Las histologías elegibles incluyeron carcinoma de células escamosas, carcinoma adenoescamoso y adenocarcinoma.
Los pacientes fueron aleatorizados 1:1 para recibir RT adyuvante sola (n = 158) o TRC (n = 158), con RT administrada mediante terapia conformal 3D convencional o radioterapia de intensidad modulada (IMRT) hasta una dosis total de 50,4 Gy en 28 fracciones. Los pacientes con TRC recibieron cisplatino semanalmente a 40 mg/m22.
Los laboratorios de referencia garantizaron una función hematológica, renal y hepática adecuada, y se excluyeron los pacientes con características de alto riesgo, quimioterapia o RT previa o neoplasias malignas recientes. El seguimiento incluyó exámenes físicos, pruebas de Papanicolaou, imágenes y evaluaciones de calidad de vida (CV) mediante el cuestionario FACT-Cx. El criterio de valoración principal fue la supervivencia libre de recurrencia (SLR), con la supervivencia general (SG) y la calidad de vida como criterios de valoración secundarios.
Se analizaron un total de 316 pacientes elegibles, con una edad media de 46 años. La mayoría tenía cáncer de cuello uterino en estadio IB1 y carcinoma de células escamosas (56,0%; pag = 0,83). Casi todos los pacientes del grupo de RT únicamente (99,4%) completaron la terapia planificada y el 84,8% de los pacientes que recibieron TRC completaron todo el tratamiento planificado.
Después de una mediana de seguimiento de 76,5 meses (RIC, 50,3-107,7), la RFS estimada a 3 años fue ligeramente mayor en el grupo de TRC, con 88,5 % (IC 95 %, 82 %-93 %), en comparación con 85,4 % (IC 95 %, 79 %-90 %), aunque esta diferencia grupal no fue estadísticamente significativa. relación (HR), 0,698, pag = 0,09).
La SG también tuvo una tendencia a favor de la TRC, pero no alcanzó significación estadística (HR, 0,586; pag = 0,07). Los patrones de recurrencia fueron similares entre los 2 grupos. Los análisis de subgrupos sugirieron que la TRC podría ser más beneficiosa que la RT sola para los pacientes que recibían RT convencional, mientras que la IMRT parecía favorecer el tratamiento con RT sola. Los pacientes del grupo de TRC experimentaron tasas significativamente más altas de EA hematológicos más graves (grados 3 a 4) (42,9%), como neutropenia, leucopenia y trombocitopenia, en comparación con el grupo de RT (15,3%); pag <.01). Los PRO indicaron una disminución temporal en la calidad de vida durante la TRC, que generalmente volvió al valor inicial a las 36 semanas.
Consideraciones de enfermería
En el caso de nuestra joven madre, los resultados de este ensayo ayudaron a proporcionar contexto sobre los posibles beneficios y riesgos de su tratamiento. El estudio demostró que agregar cisplatino semanalmente a la RT ofreció una mejora modesta en la supervivencia libre de recurrencia a 3 años y una tendencia hacia una mejor supervivencia general, aunque estas diferencias no fueron estadísticamente significativas. Al mismo tiempo, la TRC se asocia con EA hematológicos más graves y una disminución temporal de la calidad de vida.
Con esta información, las enfermeras podrían adaptar la educación y los cuidados de apoyo a sus necesidades. Por ejemplo, podrían controlar de cerca los recuentos sanguíneos, controlar de forma proactiva las náuseas y proporcionar estrategias para controlar la fatiga. Las enfermeras también pueden ayudar a planificar la flexibilidad laboral y el apoyo familiar, normalizar el impacto emocional del tratamiento y asegurarle que las interrupciones temporales en las rutinas diarias son normales. Al aplicar los datos del estudio a su situación, las enfermeras ayudan a los pacientes a tomar decisiones informadas, anticipar desafíos y sentirse apoyados durante el tratamiento y la recuperación.
Referencias
Ryu SY, Deng W, Albuquerque K, et al. Ensayo aleatorizado de fase III de radiación adyuvante versus quimiorradiación en cáncer de cuello uterino en etapa temprana de riesgo intermedio después de histerectomía radical y linfadenectomía: resultados de NRG Oncology/GOG-263/KGOG 1008. Ann Oncol. Publicado en línea el 12 de septiembre de 2025. doi:10.1016/j.annonc.2025.09.003
