Los datos del mundo real de un gran registro holandés así lo sugieren
En un análisis de los episodios de tratamiento del registro prospectivo BioDay, los investigadores encontraron que dupilumab demostró una supervivencia general superior al fármaco en subgrupos de pacientes que no habían recibido tratamiento previo y que no habían recibido tratamiento previo con JAKi, y la interrupción del tratamiento estuvo más comúnmente motivada por la falta de eficacia que por los efectos adversos.
El análisis multicéntrico, abierto incluyó adultos de 18 años o más con EA que fueron tratados en la práctica clínica habitual con dupilumab, tralokinumab, abrocitinib, baricitinib o
La supervivencia del fármaco, definida como el tiempo transcurrido hasta la interrupción del tratamiento, se utilizó como un verdadero indicador de la eficacia y seguridad del tratamiento. Se utilizaron análisis de Kaplan-Meier y modelos de regresión de Cox multivariables para comparar terapias e identificar predictores de interrupción. Se censuraron las pacientes que interrumpieron el tratamiento por deseo de embarazo, enfermedad bien controlada o pérdida del seguimiento.
Un análisis secundario examinó episodios de tratamiento con dupilumab que se remontan a 2017 para evaluar cómo la disponibilidad de terapias dirigidas alternativas influyó en la supervivencia del fármaco a lo largo del tiempo.
Resultados clave: supervivencia farmacológica a 1 y 2 años
El análisis incluyó 865 episodios de tratamiento con dupilumab, 227 tralokinumab, 144 abrocitinib, 106 baricitinib y 241 upadacitinib.
Entre los pacientes que nunca habían recibido productos biológicos ni JAKi, las tasas de supervivencia a los medicamentos a 2 años fueron:
- Dupilumab: 77,3%
- Tralokinumab: 47,6%
- Abrocitinib: 27,1%
- Baricitinib: 42,8%
- Upadacitinib: 63,5%
La supervivencia al fármaco fue consistentemente menor entre los pacientes tratados con productos biológicos o JAKi, con tasas de supervivencia a 2 años del 68,1 % para dupilumab, 49,6 % para tralokinumab, 27,8 % para abrocitinib, 22,4 % para baricitinib y 49,4 % para upadacitinib.
Efectividad comparativa y predictores de suspensión.
Los análisis multivariables demostraron una supervivencia general significativamente mayor para dupilumab en comparación con tralokinumab, abrocitinib, baricitinib y upadacitinib en la mayoría de las comparaciones. La diferencia entre dupilumab y upadacitinib no fue estadísticamente significativa entre los pacientes no tratados después de la corrección por pruebas múltiples.
En toda la cohorte, la interrupción del tratamiento se atribuyó con mayor frecuencia a la ineficacia, representando el 20,6% de los episodios de tratamiento, seguida de los efectos adversos en el 13,7%. En el momento de la interrupción por ineficacia, casi todos los pacientes tenían una actividad moderada persistente de la enfermedad según las puntuaciones del índice de gravedad y el área del eczema superiores a 7 y/o las puntuaciones de la escala de calificación numérica para el prurito superiores a 4.
Los efectos adversos que llevaron a la interrupción del tratamiento variaron según la clase de fármaco. La enfermedad de la superficie ocular se informó con mayor frecuencia con los productos biológicos, mientras que las infecciones fueron los eventos adversos más comunes asociados con los inhibidores de JAK.
Las puntuaciones más altas de prurito inicial y el uso concomitante de inmunosupresores se asociaron con una supervivencia más corta del fármaco dupilumab. La edad avanzada se asoció con una mayor supervivencia al fármaco entre los pacientes tratados con baricitinib.
Impacto de la nueva disponibilidad de terapias dirigidas
En el análisis secundario, la introducción de terapias dirigidas adicionales se asoció con una disminución significativa en la supervivencia del fármaco dupilumab. A pesar de esta reducción, dupilumab mantuvo una supervivencia general más alta en comparación con otras terapias dirigidas en la mayoría de los subgrupos de pacientes.
Los investigadores observaron que la disponibilidad del tratamiento en sí misma parecía influir en los resultados de supervivencia de los medicamentos, lo que sugiere que tanto la preferencia del médico como del paciente desempeñan un papel en la persistencia del tratamiento en el mundo real.
Los hallazgos proporcionan evidencia comparativa del mundo real sobre la persistencia del tratamiento entre los productos biológicos y los inhibidores de JAK utilizados para la EA de moderada a grave. Según los autores, los análisis de supervivencia de los medicamentos pueden ayudar a informar la selección de tratamientos personalizados a medida que el número de terapias dirigidas sigue creciendo.
Referencia: van der Gang LF, Boesjes CM, Zuithoff NPA, et al. Supervivencia de fármacos en dermatitis atópica: comparación de biológicos e inhibidores de JAK en el registro BioDay. alergia. Publicado en línea el 9 de diciembre de 2025. doi:10.1111/all.70187
